A.s.s. 1 : presentato il progetto europeo messo a punto dalla regione e dal ministero di lubiana, partner l’ospedale di isola

Il Piccolo – 21 marzo 2008

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di Gabriella Ziani

Primi passi di concreta integrazione sanitaria fra Trieste e la Slovenia, con l’aggregazione del Veneto: si arriverà a una programmazione comune che riguarderà anche la Carinzia, a centri di eccellenza unici per le due aree, a dirottare i pazienti «in libera circolazione», e si comincia con l’unificare i servizi di emergenza, la cura delle ferite difficili, la microchirurgia ricostruttiva, la cardiologia, la cura dei tumori. Dopo tre anni di lavoro e con un finanziamento europeo di ben 21 milioni di euro la Sanità triestina e quella slovena hanno messo a punto l’avvio di un accordo assai complesso, che riguarda anche la vasta rete dei servizi socio-assistenziali dove si sta appena mettendo a fuoco la materia. A cavallo del confine, in realtà, non ci si conosce.

È previsto che le ambulanze del 118 corrano di qua e di là, che il Pronto soccorso di Trieste accolga i pazienti gravi provenienti da Isola, ospedale-partner. Un guadagno di salute visto che in 20 minuti (18 chilometri) possono essere in un grande ospedale mentre l’alternativa è il viaggio di un’ora (100 chilometri) per arrivare a Lubiana. La Slovenia non ha reparti di Pronto soccorso, ma solo ambulanze.

La Regione poi, regista «politico» della grande operazione, ha già firmato una convenzione con le casse mutua tedesche per ricoverare gratuitamente a Cattinara anche i turisti di quell’area geografica che frequentano le coste slovene, ma anche croate. È a senso incrociato la cura delle cosiddette ferite difficili (Trieste accoglierà gli sloveni, anche negli ambulatori dell’Azienda sanitaria, Nova Gorica i goriziani). Cattinara sarà invece centro di riferimento esclusivo italo-sloveno per la microchirurgia ricostruttiva, che fa base sulla Chirurgia plastica dove è direttore proprio un luminare sloveno, Zoran Arnez, «e che dovrà essere potenziata», ma che in ambito isontino porterà al contrario i goriziani a Nova Gorica. Per la cardiologia Isola e la stessa Nova Gorica faranno base su Gorizia, mentre il primo ospedale sarà dotato di un ecocardiografo capace di spedire referti, che verranno elaborati a Udine. Un intreccio, davvero.

Ma in vista c’è anche un elisoccorso unico. E un domani un’ambulanza nuova posta alla linea divisoria di Stato. E telemedicina che spedisce esami per via informatica (pratica già in corso con l’Anatomopatologia di Udine per le diagnosi difficili). E creazione di protocolli comuni per l’oncologia.

In tema di assistenza si comincia invece con l’affrontare il capitolo anziani: «A Trieste oltre 3000 persone in case di riposo fra pubbliche e private - è stato rammentato -, mentre la Slovenia ha più sviluppati i centri diurni». In una seconda fase saranno inseriti bambini con il coinvolgimento del Burlo Garofolo. Urgente pare da subito, di fronte a questo futuro impensabile in passato, organizzare corsi di lingua e far viaggiare le équipe mediche e infermieristiche in un circuito di visite reciproche. Molti sloveni sono fluenti in italiano. Ma gli italiani senza traduzione simultanea non vanno da nessuna parte.

È questa l’articolata e affascinante materia di cui hanno discusso ieri per l’intero pomeriggio a Villa Renner, nel parco di San Giovanni sede dell’Azienda sanitaria, esponenti della Regione e della sanità triestina e slovena (che ha inviato anche una rappresentante del ministero). «Sono i primi passi - ha detto il padrone di casa Franco Rotelli - di un cammino complesso, perché scopriamo di non conoscere nulla gli uni degli altri e di avere organizzazioni molto differenti, ma è su questi obiettivi, e investendo sulla conoscenza dei rispettivi sistemi e sulla formazione e motivazione degli operatori (non solo sul libero mercato) che si mettono le basi per una integrazione che valorizzi il meglio di ciascuna parte, e che però richiederà molto tempo per realizzarsi davvero».

Il progetto è stato messo in sintesi da Roberto Panizzo della Direzione centrale relazioni internazionali, comunitarie e autonomie locali della Regione che ha costruito il «network» assieme a Vlasta Mocnik del ministero della Sanità sloveno. Alla giornata hanno partecipato tra gli altri Mario Reali, direttore sanitario dell’Azienda sanitaria, responsabile per il welfare e l’emergenza, Jani Dernic dell’ospedale di Isola, coordinatore sloveno del progetto, Marija Petrovic, del Centro per l’assistenza sociale di Capodistria, Franco Zigrino, direttore dell’Azienda ospedaliera, Paolo Da Col, direttore del primo distretto e specialista nel campo dell’assistenza all’anziano.

«Sviluppare sistemi informatici e sperimentazioni di eccellenza in settori di nicchia era lo scopo - ha detto Panizzo -, e in due anni abbiamo costruito il programma per i prossimi sette, con una serie di progetti vincolanti, come quelli messi già a punto con l’Austria, basati su qualità, regole uguali per pazienti e professionisti e sostenibilità». Anche con l’Austria si era partiti dal settore dell’emergenza (i pazienti gravi di Tarvisio oggi devono essere portati a Villaco).

Lo stesso concetto sta alla base degli accordi stretti con l’ospedale di Isola ma nel piano c’è anche una rivoluzione concettuale: «È stata accolta a livello europeo - ha sottolineato Panizzo - l’idea di fare una pianificazione sanitaria basata sui bisogni reali di salute, e non più sulla domanda, avremo 36 mesi e 4 milioni di euro dedicati a questo».

Il direttore dell’Azienda sanitaria: «Non è con la concorrenza tra case di riposo dei due Paesi che ci si aiuta veramente»

Il coordinatore sloveno dell’iniziativa: «Reparti di emergenza esistono attualmente solo a Maribor e Lubiana. Ci manca il 20 per cento dei medici»

Rotelli: «E’ solo l’inizio, i risultati tra anni»

Partita l’analisi dei servizi per gli anziani, in allestimento una vera e propria rete

«Non duplicare i settori specialistici» e «dare una regola specifica alla libera circolazione dei mercati europei in un settore delicato come quello della Sanità». Così il profilo politico dei nuovi assetti transfrontalieri presentati ieri all’Azienda sanitaria nell’ambito del progetto europeo «Malato senza frontiere». Ma se questo è il quadro, com’è il dettaglio specie visto «dall’altra parte»? Ovvero, come funziona la Sanità in Slovenia?

Innanzitutto, la giovane Repubblica non ha un 118 come il nostro, ma già prefigura ciò che l’Europa renderà uguale in ogni paese, e cioé il numero d’emergenza unico 112. In Slovenia la gestione è affidata ai vigili del fuoco che poi dirottano i casi sanitari. Se ne occupano le ambulanze, che però non hanno una base in ospedale.

«Il problema - spiega in un italiano perfetto Jani Dernic dell’ospedale di Isola, coordinatore sloveno del progetto - è che poi ogni singolo reparto deve saper gestire situazioni difficili». In calendario c’è la creazione di veri e propri Pronto soccorso ma non saranno attivi prima del 2013. Solo Lubiana e Maribor hanno già aperto un reparto d’emergenza. Ecco perché è fondamentale per la Slovenia potersi appoggiare a Trieste, a 18 chilometri di distanza, e poter accompagnare qui anche i turisti infortunati, feriti o vittima di mali improvvisi e gravi.

Ma un altro problema serio in Slovenia è la carenza non solo di infermieri, bensì di medici, tanto che per rapporto cittadini-dottori il paese si trova all’ultimo posto in Europa. I giovani disdegnano questa carriera? No, il fenomeno è una conseguenza diretta della recente storia. «Ci manca circa il 20 per cento dei medici necessari - prosegue Dernic -, perché quando c’era la vecchia Jugoslavia un terzo di loro era proveniente dalle altre repubbliche, quando si sono creati i confini dei nuovi Stati via via questi professionisti sono andati in pensione e intanto per avere il ricambio di una nuova classe medica specializzata slovena ci vogliono, come in Italia, almeno 12 anni, e all’Università c’è il numero chiuso che ammette solo 2150 studenti all’anno».

E professionisti cechi e polacchi, prosegue, che vanno in cerca di lavoro spostandosi verso Ovest «scelgono paesi dove sono pagati di più, e non si fermano in Slovenia, li troviamo in Germania, in Francia, in Inghilterra». Opinione del medico è che «la Slovenia fa molto bene in Sanità sfruttando al meglio ciò che ha, però manca di tecnologie avanzate e non fa ricerca». Ecco un altro buon motivo per cui con questi accordi il paese si assicurerà servizi specialistici più avanzati, dando comunque in cambio le proprie eccellenze (specie per quanto riguarda l’ex confine goriziano).

Vista dalla parte del cittadino, invece, la situazione sembra parzialmente simile a quella italiana. Di che cosa si lamentano gli sloveni? Delle liste d’attesa. E del diverso sistema di finanziamento pubblico della Sanità, che è basato su un fondo assicurativo: «Una cifra sempre stanziata dallo Stato, ma fissa, che copre solo i servizi sanitari di base e quelli stabiliti dai piani sanitari».

Per la parte non coperta, e cioé molte prestazioni specialistiche, gli sloveni devono pagarsi un’assicurazione a parte. Hanno il dentista nel servizio pubblico, però, che qui manca totalmente. Eppure si lagnano perché una fetta devono pagarla di tasca propria.

Tutto l’impianto del progetto europeo gestito dalla Regione e dal ministero sloveno, con partner proprio l’ospedale di Isola, prevede comunque cure gratuite da una parte e dall’altra. Bisognerà vedere se, concluso il periodo di sperimentazione e di finanziamento europeo, il sistema sarà stato in grado di organizzarsi per davvero. Ieri in mezzo al parco di San Giovanni dove il sempre più ornato «giardino» si prepara a vivere una grande stagione dei fiori Rotelli ha esordito partendo proprio da similitudini vegetali: «Qui fuori ci sono camelie - ha detto - che solo fra vent’anni saranno grandi e robusti alberi, ma noi le piantiamo con fiducia, e così facciamo oggi intraprendendo la strada della collaborazione sanitaria con la Slovenia. Non credo - ha aggiunto Rotelli - che la via migliore sia quella che una pubblicità oggi a Trieste ci indica, e cioé una casa di riposo al di là dell’ex confine». Infatti è in corso la cucitura di una «rete» anche su tutti i servizi socio-assistenziali. Se ne trovano già i documenti (con l’analisi della situazione socio-assistenziale del Friuli Venezia Giulia e della Slovenia) consultando il sito www. orwin. it.

g. z.